| 骨关节炎的治疗方法有哪些 |
| www.pain.sh.cn 发布日期：[08-04-07 23:28:25] 点击次数：[] |
骨关节炎目前的治疗方法 分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗 4种：
一 、药物治疗
1 麻醉镇痛药：
(1)局部镇痛药，如辣椒辣素 (Capsaisin)能使疼痛相关的神经递质 —P物质的小无髓鞘 C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为 0.075%4次 /日或 0.25% 2次 /日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用 2～ 3d即能发挥功效。
(2) 非鸦片类镇痛药，最常用的是氨基葡萄糖类，有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖等。
(3) 鸦片类镇痛药，如曲马朵 (Tramedol) 、可待因、氧可酮 (oxycodone)及丙氧酚 (Propoxyphene)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期使用鸦片类镇痛药，时间不超过 2周。
2 非甾体抗炎镇痛药 (NSAIDs)对 OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年 OA而言，曾有报告指出老年溃疡病的住院与死亡病例中， 20%～ 30%与服用 NSAIDs有关。再者，有研究认为 NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对 OA必须防止滥用 NSAIDs。目前已有局部 NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、 eltenac乳胶剂、消炎痛药膏等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。
3 糖皮质激素关节内注射 从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制 OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善 OA症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激素关节内注射，适用于 OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学检查，激素 2次注射的间隔时间不可少于 3个月， 1年内限注 2～ 3次。临床上过多地作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。
4 抗氧化剂 包括维生素 E和维生素 C，维生素 C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对 OA微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素 C，可能保护关节防止 OA进展。
二、非药物治疗
非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对 OA来说尤其如此。
1 物理治疗 这在治疗 OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激（如 TENS），对止痛和改善功能亦有明显效果。此外，利用矿泉疗法对 OA也能起到良好疗效。
2 辅助器械 对于下肢 OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。
3 体育锻炼 慢性 OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。可分为： (1)增加关节活动度锻炼， (2)增强关节周围肌力锻炼， (3)增加耐力锻炼，如自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。症状重的 OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的 1/8。
4 减肥 肥胖是 OA的危险因素，减肥对负重关节 OA有重要意义，尤其对老年妇女而言。 Felson报道体重在 10年内虽只要减轻 5kg，能减少膝 OA的危险因素达 50%。因此须鼓励肥胖病人进行适度锻炼，既改善心血管的适应性，又促使体重减轻。
5 病人教育 提高他们对 OA的认识和诊治预防知识，如美国有一些区域性组织举办定期的关节病自助学习班，随后由训练有素的社会工作人员每月与病人进行电话接触，使医患之间保持长期的联系，给病人以关怀和心理支持。
三、附加治疗
对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。
1 关节内注射 关节内注射软骨保护剂可以起到保护关节软骨或刺激软骨修复的作用，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充 (viscosupplementation)，其次，透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。另外注射臭氧、微量的类固醇药物也可起到消除关节内炎症，减轻疼痛作用。 大多数患者通过注射治疗即可达到满意的效果。
2 关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于 OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。国外自九十年代开始使用钬激光，我国王立德等已应用钬激光治疗膝 OA 133例，认为这是镜下清理术的最佳工具。
3 膝关节腔穿刺生理盐水潮式冲洗，使关节囊膨胀，然后吸出液体，此法与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解 OA症状有效。
四、手术治疗
对小部分后期 OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功能。
适应证为： (1)严重关节疼痛经各种治疗无效者， (2)关节功能严重障碍影响日常生活者。常用手术为：
1 截骨术 多用于髋、膝 OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的。 (1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室 OA伴膝内翻畸形； (2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为 70%，适用于关节力线缺陷所致髋 OA中、青年病人。 (3)手、足 OA，如拇指腕掌关节 OA，有时施大多角骨切除。足部 OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善足功能。
2 关节融合术 将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，对年轻体力劳动的髋、膝 OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。
3 人工关节置换术 为 OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。 (1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于 65岁以上的髋 OA，经长期非手术治疗效果不明显者； (2)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八十年代开始仿制 TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意。 (3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室 OA，此术国外已广泛应用，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位。 (4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快，故施行不多。掌指及跖趾关节置换，仍多应用硅酮假体，不过并发症较多，因小关节周围缺乏强有力的软组织赖以维持关节的稳定，虽然人工关节置换术应用很广，但必须严格掌握适应证，不可过宽。人工关节置换后的翻修率明显上升，须加提防。
4 自体软骨细胞植入术 此法已引起广泛兴趣，其法为先用关节镜作软骨细胞取样，然后行组织培养数周，以扩展细胞数量，把培养出来的软骨细胞注入关节软骨缺损部，并以骨膜瓣覆盖缝紧。已有动物实验报道采用较简化的取样方法，为抽吸骨髓细胞，经过组织培养生成间质的干细胞，此乃软骨细胞前体，把这些细胞埋入到生物基质凝胶，然后植入软骨缺损部，以达到修复软骨的目的。
| |
| |
|
|
|
